Spett.le
Regione Basilicata
Dipartimento Presidenza Giunta
Ufficio Provveditorato e Patrimonio
Via V.Verrastro, 4
85100 	POTENZA

	

OGGETTO: 	ASTA PUBBLICA PER LA VENDITA DI MACCHINARI IN DISUSO E TECNOLOGICAMENTE SUPERATI - DI PROPRIETA’ DELLA REGIONE BASILICATA UBICATI PRESSO LA SEDE DELL’AGEFORMA DI TRICARICO – EX CENTRO PROFESSIONALE REGIONALE - VIA F.LLI CERVI.

 

Il sottoscritto __________________________________, nato a _____________ il __/__/_____,  in qualità di:
[ ] persona fisica
[ ] rappresentante legale della ditta ________________________________________________ con sede in ___________________________________, Via ___________________________________, con codice fiscale n° ___________________________, con partita IVA n° _________________  , 
ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e s.m.i.,  consapevole delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 del medesimo D.P.R. 445/2000 e ss.mm. per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate
DICHIARA 
a)	di non trovarsi in alcuna delle cause ostative a contrarre con la P.A. ex art. 32 quater del Codice Penale;
						*********
b)	(in caso di società) che i nominativi dei soggetti muniti di potere di rappresentanza i seguenti ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
 e che gli stessi non sono incorsi in una delle cause ostative a contrarre con la P.A. ex art. 32 quater  del Codice Penale; 
c)	 di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 13 del D. Lgs. 196/03, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa;
ALLEGA
Fotocopia del documento d’identità in corso di validità del sottoscrittore;
						
Data							Firma leggibile del dichiarante
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