REGIONE BASILICATA
DIREZIONE GENERALE PER LE POLITICHE AGRICOLE, ALIMENTARI E FORESTALI
UFFICIO SOSTEGNO ALLE IMPRESE AGRICOLE, ALLE INFRASTRUTTURE RURALI ED ALLO SVILUPPO DELLA PROPRIETÀ

DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI 
(Art. 46 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000) 

Il/La sottoscritto/a ________________________________________________ nato/a a ________________________(_______) il ___________ residente a ________________________(_______) in ________________________ , consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000 e dell’art.75 dello stesso D.P.R., sulla decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, ai sensi e per gli effetti dell'art. 46 del citato D.P.R., sotto la personale responsabilità
DICHIARA 
-	di possedere la partita IVA n°______________ rilasciata in data ________________;
-	che la famiglia convivente si compone così come segue:

GRADO DI PARENTELA	COGNOME	NOME	DATA DI NASCITA	
Dichiarante				

				

Dichiara, inoltre di essere a conoscenza che potranno essere eseguiti controlli sulla veridicità di quanto dichiarato ai sensi dell’art. 71 del D.P.R. 445/2000. 

Potenza, lì ______________						Firma	
								_____________________